Carcinoma con pólipos múltiples

Historia

Mujer de 78 años de edad, con historia clínica de fibrosis pulmonar con síntomas de fatiga progresiva y dispnea en esfuerzo. Se le encontró anemia microcítica. Se sometió a la paciente a una colonoscopia (1) tres meses después. Los hallazgos incluían diverticulosis(2) (3) (4), numerosos pólipos (8) y una gran masa redondeada (5) (6) (7) obstruyendo el colón ascendente. Se envió a la paciente el mismo día para que se le realizará un colonografía por TAC para evaluar el resto del colón, y buscar pólipos adicionales.

Oxígeno nasal para ayudar la contención de la respiración. No se usó glucagón. Insuflación de aire ambiente hasta la tolerancia del paciente. Estudio en posición supino y prono. Tiempo total en la sala: 15 minutos. Reconstrucción por software usando imágenes primarias 2D+coronal (9), resueltas con vistas 3D endoluminales (10) y vistas de disección virtual (11).

Seguimiento

Hemicolectomía posterior, confirma adenocarcinoma mucinoso invasivo con 12/18 nodos positivos y características histológicas sugestivas de microsatélites. Todo esto es sugestivo de cáncer de colón hereditario no polipósico (HNPCC)

Comentarios

En este caso, el radiólogo encontró el uso de un escáner multidetector, esencial, en aras de una efectiva y rápida exploración con cortes finos, necesarios en una prueba de colonoscopia virtual. El hardware y el software de reconstrucción permite una rápida evaluación del colón (unos 10 minutos en pacientes de ‘screening'). En casos complicados, con múltiples pólipos, la utilidad del marcador en el software de colonografía, es esencial para seguir la pista de el número y localización de los pólipos. Las vistas rápidas del colón (13) en 3D, pueden ser registradas para que posteriormente el endoscopista y el cirujano, puedan conocer la localización exacta de las lesiones (con más precisión que la “distancia desde el ano”). La navegación virtual o las disecciones virtuales (11) (12) pueden ser usadas para una visión rápida de toda la información. El corto espacio de tiempo que se necesita para la exploración, hace que la colonoscopia virtual sea idónea como prueba con resultados inmediatos, para pacientes con una colonoscopia tradicional incompleta. Con este sistema, no sólo evaluamos la parte del colón que la endoscopia no atraviesa, sino que, ocasionalmente, podemos encontrar pólipos que han pasado desapercibidos por la endoscopia.

Protocolo

Escáner LightSpeed G.E.
kV 120 kV
mAs efectivo 100 mAs
Grosor de corte 2,5 mm
Intervalo 1,5
Tiempo de rotación 8 seg
Algoritmo estándar
Modo 1.5 (HS)
Tiempo total de adquisición 38 seg. (18 en supino, 20 en prono)

Reconstrucción 3D del colón.

Vista endoluminal de divertículo.

Vista externa de divertículo

Vista axial de diverículo

Vista axial de masa

Vista endoluminal de masa

Vista 2D oblícua de masa

Pólipos múltiples

Modo revisión

Modo análisis

Composición de disección virtual

Composición de disección virtual

Vista rápida del colón.

Texto e imágenes de un estudio realizado por GE Medical Systems - Europa